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Ｂ０００－４ 歯科疾患管理料

• (１) 歯科疾患管理料とは、継続的管理を必要とする歯科疾患を有する患者（歯の欠損症のみ を有する患者を除く。）に対して、口腔を一単位（以下「１口腔単位」という。）として とらえ、患者との協働により行う口腔管理に加えて、病状が改善した疾患等の再発防止及び重症化予防を評価したものをいい、患者等の同意を得た上で管理計画を作成し、その内容について説明した場合に算定する。診療録には、説明した内容の要点を記載する。
• (２) 「注１」に規定する管理計画は、患者の歯科疾患と関連性のある生活習慣の状況及び患者の基本状況（全身の状態、基礎疾患の有無、服薬状況、喫煙状況等）、生活習慣の改善目標、口腔内の状態（プラーク及び歯石の付着状況、歯及び歯肉の状態等（口腔内の状態の改善状況を含む。））、必要に応じて実施した検査結果等の要点、歯科疾患と全身の健康との関係、治療方針の概要等、歯科疾患の継続的管理を行う上で必要となる情報をいい、 当該患者の歯科疾患の管理に当たって、必要な事項等を診療録に記載する。
• (３) １回目の管理計画は、初診日の属する月から起算して２月以内に作成し、患者等に対して、その内容について説明を行う。なお、歯周病に罹患している患者の管理計画は、歯周病検査を実施し、その結果を踏まえた治療方針等を含んだものとする。ただし、１回目に患者の主訴に関する管理を開始し、２回目以降に歯周病やその他の疾患も含めた管理を行う場合は、新たな検査結果や管理計画の変更点を患者等に対して説明する。この場合において、当該月より改めて１口腔単位での管理を開始する。
• (４) (２)及び(３)に関わらず、初診時に歯周病の急性症状を呈する患者であって、急性症状 寛解後に継続的管理が必要な場合は、１回目の歯科疾患管理料算定時に管理計画を作成し、 患者等に対して、その内容を説明する。なお、歯周病検査は、急性症状寛解後の２回目の歯科疾患管理料算定時までに実施し、当該検査結果を含めて、患者等に対して、その内容を説明する。ただし、急性症状が寛解せず２回目の歯科疾患管理料算定時までに歯周病検査が実施できない場合は、症状の要点を診療録に記載する。
• (５) 「注２」に規定する２回目以降の当該管理を行う際に、管理計画に変更があった場合は、 変更の内容を診療録に記載する。
• (６) 「注５」とは、「注３」に規定する患者を除き、初診日から入院している患者（歯科診 療に限る。）について、退院後に歯科疾患の継続的管理が必要な場合の取り扱いを定めたものをいい、入院前に外来において歯科診療を行った場合（外来の歯科診療を行った日と入院日が同日である場合に限る。）も歯科疾患管理料を算定する。
• (７) 区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期口腔機能管理料(Ⅰ)、区分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期口腔機能管理料(Ⅱ)、 区分番号Ｂ ０００ － ８ に掲げる周術期口腔機能管理料 (Ⅲ)、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料、区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料、区分番号Ｃ００１－５に掲げる在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定した患者は、「注１」及び「注２」の規定にかかわらず、周術期口腔機能管理料等を算定した日の属す る月の翌月以降から歯科疾患管理料を算定できる。この場合において、管理計画を作成して患者等に説明する。
• (８) 歯科疾患管理料を算定した月は、患者等に対して、少なくとも１回以上の管理計画に基づく管理を行う。なお、当該管理を行った場合は、診療録にその要点を記載する。
• (９) 歯科疾患管理料は、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料又は区分番号Ｈ００ １－２に掲げる歯科口腔リハビリテーション料１（「１ 有床義歯の場合」に限る。）を 算定している患者（歯の欠損症のみを有する患者を除く。）に対して当該歯科疾患管理を行った場合は算定できる。なお、口腔粘膜疾患等（「特掲診療料の施設基準等」の別表第 四歯科特定疾患療養管理料に規定する疾患に掲げる疾患を除く。）を有している患者であって、現に当該歯科疾患に係る治療（有床義歯を原因とする疾患に係る治療を除く。）又 は管理を行っている場合は算定できる。
• (10) 再診が電話等により行われた場合は、歯科疾患管理料は算定できない。
• (11) 「注８」に規定するう蝕多発傾向者とは、継続的な指導管理が必要な者であって、う蝕多発傾向者の判定基準の左欄の年齢に応じて右欄の歯冠修復終了歯を有するものをいう。
  • う蝕多発傾向者の判定基準

  年 齢	歯冠修復終了歯
  	乳 歯	永 久 歯
  0～4歳	1歯以上	－
  5～7歳	3歯以上 又 は 1歯以上
  8～10歳	－	2歯以上
  11～12歳	－	3歯以上

• (12) う蝕多発傾向者の判定基準において、(11)にかかわらず次の場合はそれぞれに規定するところにより取り扱う。
  • イ フッ化ジアンミン銀塗布歯は歯冠修復終了歯には含まないが、５歳未満の患者の初期う蝕で、歯冠修復の実施が患者の非協力等により物理的に困難と判断される場合に限り、 当該未処置う蝕歯にフッ化ジアンミン銀を塗布した場合、歯冠修復終了乳歯として取り扱う。
  • ロ 区分番号Ｉ００３に掲げる初期う蝕早期充填処置を行った場合は、歯冠修復終了歯として取り扱う。
• (13) 「注８」のフッ化物洗口指導による指導管理に係る加算は、次の取扱いとする。
  • イ 主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、家族等に対しフッ化物洗口に係る指導を行い文書により提供を行った場合に算定する。
  • ロ フッ化物洗口に用いる薬液とは、毎日法又は週１回法に用いられる洗口用のフッ化ナトリウム溶液をいう。
  • ハ フッ化物洗口に係る指導に当たっては、歯科医師が行った場合は次の(イ)から(ハ)までの内容を含め患者に対し説明を行い、指導内容等を文書により提供した場合に算定する。
    • (イ) 洗口の方法（薬液の量やうがいの方法）及び頻度
    • (ロ) 洗口に関する注意事項
    • (ハ) 薬液の取扱い及びその保管方法
  • ニ 歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が指導を行った場合は、歯科医師は診療録に指示内容を記載し、歯科衛生士はハに規定する(イ)から(ハ)までの内容を含め患者に対し説明を行い、その内容を文書により提供した場合に算定する。なお、当該指導を行った歯科衛生士は業務に関する記録を作成する。
• (14) 「注1」の規定による管理計画に基づき、当該患者等に対し、その内容を文書により提供した場合は「注９」の文書提供加算を算定する。その場合においては、患者等に提供し た文書の写しを診療録に添付し、その文書の内容以外に療養上必要な管理事項がある場合は、その要点を診療録に記載する。ただし、患者等に提供する文書の様式は、初回は「別紙様式１」又はこれに準じた様式とし、２回目以降は、「別紙様式２」又はこれに準じた様式とする。
• (15) 「注10」のエナメル質初期う蝕管理加算は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の 歯科医師が行う、エナメル質に限局した表面が粗造な白濁等の脱灰病変（以下「エナメル 質初期う蝕」という。）の治癒又は重症化予防を目的として実施する指導管理等を評価するものをいう。当該加算は、患者の同意を得て管理等の内容について説明を行った上で、 エナメル質初期う蝕に対して、フッ化物歯面塗布及び口腔内カラー写真の撮影を行った場 合に算定する。また、必要に応じて、プラークコントロール、機械的歯面清掃又はフッ化物洗口の指導を行う。撮影した口腔内カラー写真は、診療録に添付又はデジタル撮影した 画像を電子媒体に保存して管理する。なお、当該管理を行った場合は、患者等に対し、説明した内容の要点を診療録に記載する。
• (16) 「注10」のエナメル質初期う蝕管理加算を算定した月は、「注８」に規定する加算、区分番号Ｄ００３－２に掲げる口腔内写真検査、区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃 処置及び区分番号Ｉ０３１に掲げるフッ化物歯面塗布処置は算定できない。
• (17) 歯科疾患管理料を算定する保険医療機関は、歯科疾患管理料の趣旨及び内容について、 院内掲示により患者に対して情報提供を行うよう努める。