通知

Ｎ０００ 歯科矯正診断料

• (１) 歯科矯正診断料は、厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める疾患に起因 した咬合異常が認められる場合であって、当該疾患の治療を行った医科の保険医療機関又は患者若しくはその家族からの情報及び資料により、当該患者が当該疾患を現に有す ることが確認された場合に限り算定する。
• ２) 歯科矯正診断料は、別に厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常が認められる 患者の口腔状態、顎骨の形態、成長及び発育等を分析するとともに、歯科矯正セファロ グラム、口腔内写真、顔面写真等を行い、これらの分析結果や評価等と過去に行った治療内容の評価と併せて可及的に長期的な予測を行った上で、治療計画書を作成し、患者 又はその家族に対して、その内容について説明し、文書により提供した場合に算定する。 なお、区分番号Ｎ００３に掲げる歯科矯正セファログラム及び区分番号Ｎ００４に掲げ る模型調製は別に算定する。
• (３) 別に厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常が認められる患者であって、顎切 除等の手術を必要とするものに係る歯科矯正診断料は、当該手術を担当する保険医療機 関名及び担当歯科医師又は担当医師の氏名を治療計画書に記載する。
• (４) 「注１」に規定する文書とは、次の内容を含むものをいう。
  • イ 全身性疾患の診断名、症状及び所見
  • ロ 口腔領域の症状及び所見（咬合異常の分類、唇顎口蓋裂がある場合は裂型、口腔の 生理的機能の状態等）・ヘルマンの咬合発育段階等の歯年齢等
  • ハ 歯科矯正の治療として採用すべき療法、開始時期及び療養上の指導内容等 ニ 保険医療機関名、担当歯科医師又は担当医師の氏名等
• (５) 患者又はその家族に提供した文書の写しを診療録に添付する。
• (６) 歯科矯正診断料を算定する場合は、診療録に、患者又はその家族に提供した治療計画 書の要点を記載する。
• (７) 歯科矯正診断料を算定した後、「注２」に掲げる歯科矯正診断料を算定した日から起 算して６月以内の場合並びに区分番号Ｎ００３に掲げる歯科矯正セファログラムに基づ く分析及び歯列弓の分析を行わなかった場合は、歯科矯正診断料は、算定できない。
• (８) 歯科矯正診断料の算定に係る歯列矯正は、歯科矯正に関する医療を担当する保険医療 機関及び別に厚生労働大臣が定める疾患に係る育成医療及び更生医療等当該疾患に係る 手術等を担当する保険医療機関の歯科医師又は医師との十分な連携を図り行う。
• (９) ６歯以上の先天性部分(性)無歯症は、欠損している歯数に第三大臼歯は含めない。な お、当該疾患に伴う咬合異常の治療を開始する場合は、診療録に欠損している部位を記 載する。