第４の２ 医師事務作業補助体制加算

• １ 通則
  • (１) 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。当該体制に ついては、第１の１の(７)と同様であること。
  • (２) 院内計画に基づき、診療科間の業務の繁閑の実情を踏まえ、医師の事務作業を補助する専 従者（以下「医師事務作業補助者」という。）を、15対１補助体制加算の場合は当該加算の届出を行った病床数（以下この項において同じ。）15床ごとに１名以上、20対１補助体制加 算の場合は20床ごとに１名以上、25対１補助体制加算の場合は25床ごとに１名以上、30対１補助体制加算の場合は30床ごとに１名以上、40対１補助体制加算の場合は40床ごとに１名以上、50対１補助体制加算の場合は50床ごとに１名以上、75対１補助体制加算の場合は75床ごとに１名以上、100対１補助体制加算の場合は100床ごとに１名以上配置していること。また、当該医師事務作業補助者は、雇用形態を問わない（派遣職員を含むが、指揮命令権が当該保険医療機関にない請負方式などを除く。）が、当該保険医療機関の常勤職員（週４日以上常態として勤務し、かつ所定労働時間が週32時間以上である者をいう。ただし、正職員として勤務する者について、育児・介護休業法第23条第１項、同条第３項又は同法第24条の規定による措置が講じられ、当該労働者の所定労働時間が短縮された場合にあっては、所定労働時間が週30時間以上であること。）と同じ勤務時間数以上の勤務を行う職員であること。なお、当該職員は、医師事務作業補助に専従する職員の常勤換算による場合であっても差し支えない。ただし、当該医療機関において医療従事者として勤務している看護職員を医師事務作業補助者として配置することはできない。
  • (３) 保険医療機関で策定した勤務医負担軽減策を踏まえ、医師事務作業補助者を適切に配置し、 医師事務作業補助者の業務を管理・改善するための責任者（医師事務作業補助者以外の職員であって、常勤の者に限る。）を置くこと。当該責任者は適宜勤務医師の意見を取り入れ、 医師事務作業補助者の配置状況や業務内容等について見直しを行い、実際に勤務医の事務作業の軽減に資する体制を確保することに努めること。なお、医師事務作業補助者が実際に勤務する場所については、業務として医師の指示に基づく医師の事務作業補助を行う限り問わないことから、外来における事務補助や、診断書作成のための部屋等における勤務も可能であること。ただし、医師事務作業補助体制加算１を算定する場合は、医師事務作業補助者の延べ勤務時間数の８割以上の時間において、医師事務作業補助の業務が病棟又は外来において行われており、当該業務の内容・場所・時間等が適切に記録されていること。なお、医師の指示に基づく診断書作成補助及び診療録の代行入力に限っては、当該保険医療機関内における実施の場所を問わず、病棟又は外来における医師事務作業補助の業務時間に含めることができる。
  • (４) 当該責任者は、医師事務作業補助者を新たに配置してから６か月間は研修期間として、業 務内容について必要な研修を行うこと。なお、６か月の研修期間内に32時間以上の研修（医師事務作業補助者としての業務を行いながらの職場内研修を含む。）を実施するものとし、 当該医師事務作業補助者には実際に病院勤務医の負担軽減及び処遇の改善に資する業務を行わせるものであること。研修の内容については、次の項目に係る基礎知識を習得すること。また、職場内研修を行う場合には、その実地作業における業務状況の確認及び問題点に対する改善の取組みを行うこと。
    • ア 医師法、医療法、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和33年法律第145号）（以下「医薬品医療機器法」という。）、健康保険法等の関連法規の概要
    • イ 個人情報の保護に関する事項
    • ウ 当該医療機関で提供される一般的な医療内容及び各配置部門における医療内容や用語等
    • エ 診療録等の記載・管理及び代筆、代行入力
    • オ 電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）
  • (５) 院内に次の診療体制がとられ、院内規程を整備していること。
    • ア 医師事務作業補助者の業務範囲について、「医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について」（平成19年12月28日医政発第1228001号）にある、「２役割分担の具体例(１)医師、看護師等の医療関係職と事務職員等との役割分担１)書類作成等」に基づく院内規程を定めており、個別の業務内容を文書で整備していること。
    • イ 診療記録（診療録並びに手術記録、看護記録等）の記載について、「診療録等の記載について」（昭和63年５月６日総第17号）等に沿った体制であり、当該体制について、院内規程を文書で整備していること。
    • ウ 個人情報保護について、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」（平成18年４月21日医政発第0421005号）等に準拠した体制であり、当該体制について、院内規程を文書で整備していること。
    • エ 電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）について、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等に準拠した体制であり、当該体制について、院内規程を文書で整備していること。特に、「成りすまし」がないよう、電子カルテシステムの真正性について十分留意していること。医師事務作業補助者が電子カルテシステムに入力する場合は代行入力機能を使用し、代行入力機能を有しないシステムの場合は、業務範囲を限定し、医師事務作業補助者が当該システムの入力業務に携わらないこと。
• ２ 医師事務作業補助体制加算１の施設基準 医師事務作業補助者の延べ勤務時間数の８割以上の時間において、医師事務作業補助の業務が病棟又は外来において行われており、かつ、それぞれの配置区分ごとに、以下の(１)から(４)までの基準を満たしていること。病棟及び外来の定義については、以下のとおりであること。
  • (ア) 病棟とは、入院医療を行っている区域をいい、スタッフルームや会議室等を含む。ただし、医師が診療や事務作業等を目的として立ち入ることがない診断書作成のための部屋及び医事課等の事務室や医局に勤務している場合は、当該時間に組み込むことはできない。
  • (イ) 外来とは、外来医療を行っている区域をいい、スタッフルームや会議室等を含む。ただし、医師が診療や事務作業等を目的として立ち入ることがない診断書作成のための部屋及び医事課等の事務室や医局に勤務している場合は、当該時間に組み込むことはできない。ただし、前段の規定にかかわらず、医師の指示に基づく診断書作成補助及び診療録の代行入力に限っては、当該保険医療機関内における実施の場所を問わず、病棟又は外来での医師事務作業補助の業務時間に含めることができる。
    • (１) 15対１補助体制加算の施設基準 次のいずれかの要件を満たしていること。
      • ア 「救急医療対策事業実施要綱」に規定する第三次救急医療機関、小児救急医療拠点病院又は「周産期医療の確保について」の別添２「周産期医療体制整備指針」に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関であること。
      • イ 年間の緊急入院患者数が800名以上の実績を有する病院であること。
    • (２) 20対１、25対１、30対１及び40対１補助体制加算の施設基準 次のいずれかの要件を満たしていること。
      • ア 「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
      • イ 「災害拠点病院整備事業の実施について」（平成８年５月10日健政発第435号）に規定する災害拠点病院、「へき地保健医療対策事業について」（平成13年５月16日 医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること。
      • ウ 年間の緊急入院患者数が200名以上又は全身麻酔による手術件数が年間800件以上の実績を有する病院であること。
    • (３) 50対１、75対１及び100対１補助体制加算の施設基準 次のいずれかの要件を満たしていること。
      • ア 「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」又は「(２) 20対１、25対１、30対１及び40対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
      • イ 年間の緊急入院患者数が100名以上（75対１及び100対１補助体制加算については50名以上）の実績を有する病院であること。
    • (４) 緊急入院患者数とは、救急搬送（特別の関係にある保険医療機関に入院する患者又は通院する患者、介護老人保健施設に入所する患者、介護療養型医療施設に入院する患者若しくは居住系施設入居者等である患者を除く。）により緊急入院した患者数及び当該保険医療機関を受診した次に掲げる状態の患者であって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要と認めた重症患者のうち、緊急入院した患者数の合計をいう。なお、「周産期医療対策整備事業の実施について」（平成８年５月10日児発第488号）に規定される周産期医療を担う医療機関において救急搬送となった保険診療の対象となる妊産婦については、母体数と胎児数を別に数える。
      • ア 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
      • イ 意識障害又は昏睡
      • ウ 呼吸不全又は心不全で重篤な状態
      • エ 急性薬物中毒
      • オ ショック
      • カ 重篤な代謝異常（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
      • キ 広範囲熱傷
      • ク 外傷、破傷風等で重篤な状態
      • ケ 緊急手術を必要とする状態
      • コ その他、「ア」から「ケ」までに準ずるような重篤な状態
• ３ 医師事務作業補助体制加算２の施設基準
  • それぞれの配置区分ごとに、２の(１)から(４)までの基準を満たしていること。
• ４ 届出に関する事項
  • 医師事務作業補助体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式13の２、様式18及び様式18の２を用いること。また、毎年７月において、前年度における病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価等するため、別添７の様式13の２により届け出ること。