第21 感染防止対策加算

• １ 感染防止対策加算１の施設基準
  • (１) 感染防止に係る部門（以下「感染防止対策部門」という。）を設置していること。この場合において、第20の１の(１)のイに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。
  • (２) (１)に掲げる部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
    • ア 感染症対策に３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）
    • イ ５年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を修了した専任の看護師
    • ウ ３年以上の病院勤務経験を持つ感染防止対策にかかわる専任の薬剤師
    • エ ３年以上の病院勤務経験を持つ専任の臨床検査技師
      アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。当該保険医療機関内に上記のアからエまでに定める者のうち１名が院内感染管理者として配置されていること。なお、当該職員は区分番号「Ａ２３４」に掲げる医療安全対策加算に規定する医療安全管理者とは兼任できないが、第２部通則７に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。
  • (３) (２)のイにおける感染管理に係る適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。
    • ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であること。（６月以上かつ600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）
    • イ 感染管理のための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
    • ウ 講義及び演習により、次の内容を含むものであること。
      • (イ) 感染予防・管理システム
      • (ロ) 医療関連感染サーベイランス
      • (ハ) 感染防止技術
      • (ニ) 職業感染管理
      • (ホ) 感染管理指導
      • (ヘ) 感染管理相談
      • (ト) 洗浄・消毒・滅菌とファシリティマネジメント等について
  • (４) 感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容が整備されていること。
  • (５) (２)に掲げるチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂すること。
  • (６) (２)に掲げるチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。
  • (７) (２)に掲げるチームにより、感染防止対策加算２に係る届出を行った医療機関と合同で、少なくとも年４回程度、定期的に院内感染対策に関するカンファレンスを行い、その内容を記録していること。
  • (８) (２)に掲げるチームにより、感染防止対策加算２を算定する医療機関から、必要時に院内感染対策に関する相談等を受けていること。
  • (９) 院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有すること。特に、特定抗菌薬（広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗ＭＲＳＡ薬等）については、届出制又は許可制の体制をとること。
  • (10) (２)に掲げるチームにより、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。
  • (11) 当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。
  • (12) 公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による評価を受けていることが望ましい。
  • (13) 院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。
• ２ 感染防止対策加算２の施設基準
  • (１) 当該保険医療機関の一般病床の数が300床以下を標準とする。
  • (２) 感染防止対策部門を設置していること。ただし、第20の１の(１)イに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。
  • (３) (２)に掲げる部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
    • ア 感染症対策に３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）
    • イ ５年以上感染管理に従事した経験を有する専任の看護師
    • ウ ３年以上の病院勤務経験を持つ感染防止対策にかかわる専任の薬剤師
    • エ ３年以上の病院勤務経験を持つ専任の臨床検査技師
      当該保険医療機関内に上記のアからエまでに定める者のうち１名が院内感染管理者として配置されていること。なお、当該職員は第20の１の(１)アに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理者とは兼任できないが、第２部通則７に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。
  • (４) 感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者若しくは感染制御チームの具体的な業務内容が整備されていること。
  • (５) (３)に掲げるチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂すること。
  • (６) (３)に掲げるチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。
  • (７) (３)に掲げるチームは、少なくとも年４回程度、感染防止対策加算１に係る届出を行った医療機関が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること。なお、感染防止対策加算１に係る届出を行った複数の医療機関と連携する場合は、全ての連携している医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年１回程度参加し、合わせて年４回以上参加していること。
  • (８) 院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有すること。特に、特定抗菌薬（広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗ＭＲＳＡ薬等）については、届出制又は許可制の体制をとること。
  • (９) (３)に掲げるチームにより、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。
  • (10) 当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。
  • (11) 公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による評価を受けていることが望ましい。
  • (12) 地域や全国のサーベイランスに参加していることが望ましい。
• ３ 感染防止対策地域連携加算の施設基準
  • (１) 感染防止対策加算１に係る届出を行っていること。
  • (２) 他の感染防止対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関と連携し、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携しているいずれかの保険医療機関に相互に赴いて別添６の別紙24又はこれに準じた様式に基づく感染防止対策に関する評価を行い、当該保険医療機関にその内容を報告すること。また、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携しているいずれかの保険医療機関より評価を受けていること。
• ４ 届出に関する事項
  • (１) 感染防止対策加算１及び２の施設基準に係る届出は別添７の様式35の２を用いること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。
  • (２) 感染防止対策地域連携加算の施設基準に係る届出は別添７の様式35の３を用いること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。