第16の２ 精神科救急・合併症入院料

• １ 精神科救急・合併症入院料に関する施設基準等
  • (１) 医療法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床の数以上の入院患者を入院させていないこと。
  • (２) 当該保険医療機関内に、精神科医師が５名以上常勤していること。
  • (３) 当該保険医療機関内に当該入院料を算定する病棟以外の他の精神病棟が存在する場合は、当該他の精神病棟は、精神病棟入院基本料の10対１入院基本料、13対１入院基本料、15対１入院基本料、18対１入院基本料若しくは20対１入院基本料又は特定入院料を算定している病棟でなければならない。
  • (４) 当該各病棟における常勤の医師の数は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１以上であること。
  • (５) 当該各病棟に２名以上の常勤の精神保健福祉士が配置されていること。
  • (６) 当該各病棟において、日勤帯以外の時間帯にあっては、看護師が常時２人以上配置されていること。
  • (７) 当該病棟の病床数は、１看護単位当たり60床以下であること。
  • (８) 当該病棟に以下に定める合併症ユニットを有しており、当該病棟の病床のうち、隔離室を含む個室が半数以上を占める。なお、合併症ユニットの病床は個室として算入することができる。
    • ア 当該病棟の治療室単位であり、当該病棟の病床数の２割以上であること。
    • イ 当該治療室に入院する患者は、常時８割以上が下記の身体疾患を持つ精神障害者であること。
      • (イ) 呼吸器系疾患（肺炎、喘息発作、肺気腫、間質性肺炎の急性増悪、肺塞栓又は気胸）
      • (ロ) 心疾患（New York Heart Associationの心機能分類のⅢ度、Ⅳ度相当の心不全、虚血性心疾患又はモニター監視を必要とする不整脈）
      • (ハ) 手術又は直達・介達牽引を要する骨折
      • (ニ) 脊髄損傷
      • (ホ) 重篤な内分泌・代謝性疾患（インスリン投与を要する糖尿病、専門医の診療を要する内分泌疾患又は肝硬変に伴う高アンモニア血症）
      • (ヘ) 重篤な栄養障害（Body Mass Index 13未満の摂食障害）
      • (ト) 意識障害（急性薬物中毒、アルコール精神障害、電解質異常、代謝性疾患によるせん妄等）
      • (チ) 全身感染症（結核、後天性免疫不全症候群、梅毒１期、２期又は敗血症）
      • (リ) 中枢神経系の感染症（髄膜炎、脳炎等）
      • (ヌ) 急性腹症（消化管出血、イレウス等）
      • (ル) 劇症肝炎又は重症急性膵炎
      • (ヲ) 悪性症候群又は横紋筋融解症
      • (ワ) 広範囲（半肢以上）熱傷
      • (カ) 手術、化学療法若しくは放射線療法を要する状態又は末期の悪性腫瘍
      • (ヨ) 重篤な血液疾患（ヘモグロビン7g/dl以下の貧血又は頻回に輸血を要する状態）の患者
      • (タ) 急性かつ重篤な腎疾患（急性腎不全、ネフローゼ症候群又は糸球体腎炎）の患者
      • (レ) 人工透析中又は腎不全で透析導入を要する状態
      • (ソ) 手術室での手術を必要とする状態
      • (ツ) 合併症妊娠・出産
      • (ネ) 膠原病（専門医による管理を必要とする状態）
    • ウ 身体合併症管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を当該病棟内に常時備えていること。
      • (イ) 救急蘇生装置
      • (ロ) 除細動器
      • (ハ) 心電計
      • (ニ) 呼吸循環監視装置
  • (９) 必要な検査及びＣＴ撮影が必要に応じて速やかに実施できる体制にある。
  • (10) １月間の当該入院料を算定している病棟の患者の延べ入院日数のうち、４割以上が新規患者の延べ入院日数である。
  • (11) 措置入院患者、鑑定入院患者及び医療観察法入院患者を除いた新規入院患者のうち４割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、在宅へ移行すること。「在宅へ移行する」とは、患家又は精神障害者施設へ移行することである。なお、退院後に、医科点数表第１章第２部通則５の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。
  • (12) 精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていること。具体的には、以下のアからウまでのいずれをも満たしていること。
    • ア 常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における 診療（電話再診を除く。）件数が年間200件以上又は次の地域における人口万対2.5件以上であること。
      • (イ) 当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）
      • (ロ) １精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）は、当該圏域
    • イ 精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における入院件数が年間20件以上であること。
    • ウ 全ての入院形式の患者受入れが可能であること。
  • (13) 当該病棟の年間の新規患者のうち６割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院、鑑定入院、医療観察法入院及び合併症ユニットへ入院する身体疾患を有する精神障害者のいずれかに係るものであること。
  • (14) 以下の地域における直近１年間における措置入院、緊急措置入院及び応急入院に係る新規入院患者のうち、原則として４分の１以上又は20件以上の患者を当該病棟において受け入れていること。
    • ア 当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）
    • イ １精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合（例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）は、当該圏域
• ２ 届出に関する事項 精神科救急・合併症入院料の施設基準に係る届出は、別添７の様式９、様式20（精神保健指定医については、備考欄に指定番号を記載すること。）、様式53及び様式55を用いること。また、当該病棟の配置図（合併症ユニット及び隔離室の位置が分かるもの。）を添付すること。