注

• １ テンポラリークラウンは、前歯部において、区分番号Ｍ００１に掲げる歯冠形成のうち、レジン前装金属冠若しくはジャケット冠に係る費用を算定した歯又はレジン前装金属冠若しくはジャケット冠の歯冠形成を行うことを予定している歯について、レジン前装金属冠又はジャケット冠の歯冠形成を算定した日から当該補綴物を装着するまでの期間において、１歯につき１回を限度として算定する。
• ２ テンポラリークラウンの製作及び装着に係る保険医療材料等一連の費用は、所定点数に含まれる。