第４の６　糖尿病透析予防指導管理料

• １　糖尿病透析予防指導管理料に関する施設基準
  • (１)　当該保険医療機関内に、以下から構成される透析予防診療チームが設置されていること。
    • ア　糖尿病指導の経験を有する専任の医師
    • イ　糖尿病指導の経験を有する専任の看護師又は保健師
    • ウ　糖尿病指導の経験を有する専任の管理栄養士
  • (２)　(１)のアに掲げる医師は、糖尿病及び糖尿病性腎症の予防指導に従事した経験を５年以上有する者であること。
  • (３)　(１)のイに掲げる看護師は、次のいずれかに該当する者であること。
    • ア 糖尿病及び糖尿病性腎症の予防指導に従事した経験を２年以上有し、かつ、この間に通算1,000時間以上糖尿病患者の療養指導を行った者であって、適切な研修を修了した者
      • 　なお、ここでいう適切な研修とは、次の要件を満たすものをいうこと。
      • ①　国及び医療関係団体等が主催する研修であること。
      • ②　糖尿病患者への生活習慣改善の意義・基礎知識、評価方法、セルフケア支援及び事例分析・評価等の内容が含まれるものであること。
      • ③　糖尿病患者の療養指導について十分な知識及び経験のある医師、看護師等が行う演習が含まれるものであること。
      • ④　通算して10時間以上のものであること。
    • イ　糖尿病及び糖尿病性腎症の予防指導に従事した経験を５年以上有する者
  • (４)　(１)のイに掲げる保健師は、糖尿病及び糖尿病性腎症の予防指導に従事した経験を２年以上有する者であること。
  • (５)　(１)のウに掲げる管理栄養士は、糖尿病及び糖尿病性腎症の栄養指導に従事した経験を５年以上有する者であること。
  • (６)　(２)から(４)までに規定する医師、看護師又は保健師のうち、少なくとも１名以上は常勤であること。
  • (７)　(２)から(５)までに規定する医師、看護師又は保健師及び管理栄養士のほか、薬剤師、理学療法士が配置されていることが望ましいこと。
  • (８)　注４に規定する点数を算定する場合は、以下から構成される透析予防診療チームにより、透析予防に係る専門的な診療が行われていること。
    • ア　糖尿病指導の経験を有する医師（(２)を満たすこと。）
    • イ　糖尿病指導の経験を有する看護師又は保健師（看護師にあっては、(３)のアを満たすこと。保健師にあっては、(４)を満たすこと。）
    • ウ　糖尿病指導の経験を有する管理栄養士（(５)を満たすこと。）
  • (９)　注５に規定する腎不全期患者指導加算を算定する場合は、次に掲げるイのアに対する割合が５割を超えていること。
    • ア　４月前までの３か月間に糖尿病透析予防指導管理料を算定した患者で、同期間内に算出測定(h28.3.31)したeGFRCr又はeGFRCys（ml/分/1.73㎡）が30未満であったもの（死亡したもの、透析を導入したもの及び腎臓移植を受けたものを除き６人以上が該当する場合に限る。）
    • イ　アの算定時点（複数ある場合は最も早いもの。以下同じ。）から３月以上経過した時点 で以下のいずれかに該当している患者
      • (イ)　血清クレアチニン又はシスタチンCがアの算定時点から不変又は低下していること
      • (ロ)　尿たんぱく排泄量がアの算定時点から 20％以上低下していること
      • (ハ)　アでeGFRCr又はeGFRCysを算出測定(h28.3.31)した時点から前後３月時点のeGFRCr又はeGFRCysを比較し、その１月当たりの低下が30％以上軽減していること
  • (10)　糖尿病教室を定期的に実施すること等により、糖尿病について患者及びその家族に対して説明が行われていること。
  • (11)　病院については、病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。当該体制については、「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の別添３の第１の１の(７)と同様であること。
  • (12)　糖尿病透析予防指導管理料を算定した患者の状態の変化等について、別添２の様式５の７を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。
• ２　届出に関する事項
  • (１)　糖尿病透析予防指導管理料の施設基準に係る届出は、別添２の様式５の６及び「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の別添７の様式13の２を用いること。なお、腎不全期患者指導加算に係る届出は、別添２７(h28.3.31)の様式５の８を用いること。
  • (２)　毎年７月において、前年度における病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価するため、「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の別添７の様式13の２により届け出ること。
  • (３)　１の(２)に掲げる医師、(３)又は(４)に掲げる看護師又は保健師及び(５)に掲げる管理栄養士の経験が確認できる文書を添付すること。