注

• 1 間質性膀胱炎の患者に対して行われた場合に限り算定する。
• 2 灌流液の費用及び電気凝固に係る費用は、所定点数に含まれるものとする。
• 3 手術に伴う画像診断及び検査の費用は、算定しない。