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D012 感染症免疫学的検査

• (１) 「１」及び「５」における梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性、梅毒血清反応（ＳＴＳ）半定量及び梅毒血清反応（ＳＴＳ）定量は、従来の梅毒沈降反応（ガラス板法、ＶＤＲＬ法、ＲＰＲ法、凝集法等）をいい、梅毒血清反応（ＳＴＳ）定性、梅毒血清反応（ＳＴＳ）半定量及び梅毒血清反応（ＳＴＳ）定量ごとに梅毒沈降反応を併せて２種類以上ずつ行った場合でも、それぞれ主たるもののみ算定する。
• (２) 「４」のマイコプラズマ抗体定性、マイコプラズマ抗体半定量、「27」のマイコプラズマ抗原定性（免疫クロマト法）又は「30」のマイコプラズマ抗原定性（ＦＡ法）を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
• (３) 「７」の迅速ウレアーゼ試験定性を含むヘリコバクター・ピロリ感染診断の保険診療上の取扱いについては「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」（平成12年10月31日保険発第180号）に即して行うこと。
• (４) 「７」のアデノウイルス抗原定性（糞便）と「８」のロタウイルス抗原定性（糞便）又は定量（糞便）を同時に行った場合は、主たる検査のみ算定する。
• (５)ヘリコバクター・ピロリ抗体定性・半定量
  • ア　「９」のヘリコバクター・ピロリ抗体定性・半定量は、ＬＡ法、免疫クロマト法、金コロイド免疫測定法又はＥＩＡ法（簡易法）により実施した場合に算定する。
  • イ　当該検査を含むヘリコバクター・ピロリ感染診断の保険診療上の取扱いについては「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」（平成12年10月31日保険発第180号）に即して行うこと。
• (６)ウイルス抗体価（定性・半定量・定量）
  • ア 「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）は、治療上必要な場合に行うものとし、次に掲げるものを当該検査の対象とする。
    • (イ)　アデノウイルス
    • (ロ)　コクサッキーウイルス
    • (ハ)　サイトメガロウイルス
    • (ニ)　ＥＢウイルス
    • (ホ)　エコーウイルス
    • (ヘ)　ヘルペスウイルス
    • (ト)　インフルエンザウイルスＡ型
    • (チ)　インフルエンザウイルスＢ型
    • (リ)　ムンプスウイルス
    • (ヌ)　パラインフルエンザウイルスⅠ型
    • (ル)　パラインフルエンザウイルスⅡ型
    • (ヲ)　パラインフルエンザウイルスⅢ型
    • (ワ)　ポリオウイルスⅠ型
    • (カ)　ポリオウイルスⅡ型
    • (ヨ)　ポリオウイルスⅢ型
    • (タ)　ＲＳウイルス
    • (レ)　風疹ウイルス
    • (ソ)　麻疹ウイルス
    • (ツ)　日本脳炎ウイルス
    • (ネ)　オーム病クラミジア
    • (ナ)　水痘・帯状疱疹ウイルス
  • イ　ウイルス抗体価（定性・半定量・定量）に当たって、同一検体について同一ウイルスに対する複数の測定方法を行った場合であっても、所定点数のみを算定する。
• (７) 「12」のヘリコバクター・ピロリ抗体を含むヘリコバクター・ピロリ感染診断の保険診療上の取扱いについては「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」（平成12年10月31日保険発第180号）に即して行うこと。
• (８) 「13」のＨＴＬＶ－Ⅰ抗体定性又は半定量は、粒子凝集法により実施した場合に算定する。
• (９) 「16」の溶連菌エステラーゼ抗体（ＡＳＥ）を実施した場合は、他の検査で代替できない理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
• (10) 「17」の抗酸菌抗体定量又は「19」の抗酸菌抗体定性は、金コロイド免疫測定法又はＥＩＡ法により実施した場合に算定する。
• (11) 診療録等から非加熱血液凝固因子製剤の投与歴が明らかな者及び診療録等が確認できないため血液凝固因子製剤の投与歴は不明であるが、昭和53年から昭和63年の間に入院し、かつ、次のいずれかに該当する者に対して、「18」のＨＩＶ－１抗体、「20」のＨＩＶ１，２抗体定性、同半定量、「21」のＨＩＶ－１，２抗体定量、又は「20」のＨＩＶ-1，２抗原・抗体同時測定定性若しくは同定量を実施した場合は、ＨＩＶ感染症を疑わせる自他覚症状の有無に関わらず所定点数を算定する。ただし、保険医療機関において採血した検体の検査を保健所に委託した場合は、算定しない。
  • ア　新生児出血症（新生児メレナ、ビタミンＫ欠乏症等）等の病気で「血が止まりにくい」との指摘を受けた者
  • イ　肝硬変や劇症肝炎で入院し、出血の著しかった者
  • ウ　食道静脈瘤の破裂、消化器系疾患により大量の吐下血があった者
  • エ　大量に出血するような手術を受けた者（出産時の大量出血も含む。）なお、間質性肺炎等後天性免疫不全症候群の疾病と鑑別が難しい疾病が認められる場合やＨＩＶの感染に関連しやすい性感染症が認められる場合、既往がある場合又は疑われる場合でＨＩＶ感染症を疑う場合は、本検査を算定できる。
• (12) ＨＩＶ－１抗体及びＨＩＶ－１，２抗体定性、同半定量又は同定量、ＨＩＶ-１，２抗原・抗体同時測定定性又は同定量
  • ア　区分番号「Ｋ９２０」輸血料（「４」の自己血輸血を除く。以下この項において同じ。）を算定した患者又は血漿成分製剤（新鮮液状血漿、新鮮凍結人血漿等）の輸注を行った患者に対して、一連として行われた当該輸血又は輸注の最終日から起算して、概ね２か月後に「18」のＨＩＶ－１抗体、「20」のＨＩＶ－１，２抗体定性、同半定量、「21」のＨＩＶ－1,2抗体定量、又は「20」のＨＩＶ-1，２抗原・抗体同時測定定性若しくは同定量の測定が行われた場合は、ＨＩＶ感染症を疑わせる自他覚症状の有無に関わらず、当該輸血又は輸注につき１回に限り、所定点数を算定できる。
  • イ　他の保険医療機関において輸血料の算定又は血漿成分製剤の輸注を行った場合であってもアと同様とする。
  • ウ　ア又はイの場合においては、診療報酬明細書の摘要欄に当該輸血又は輸注が行われた最終日を記載する。
• (13) 「20」のＨＩＶ－１，２抗体定性、同半定量、及び「２１」のＨＩＶ－１，２抗体定量は、ＬＡ法、ＥＩＡ法、ＰＡ法又は免疫クロマト法による。
• (14) 「22」のＡ群β溶連菌迅速試験定性と区分番号「Ｄ０１８」細菌培養同定検査を同時に実施した場合は、Ａ群β溶連菌迅速試験定性の所定点数のみを算定する。この場合において、Ａ群β溶連菌迅速試験定性の結果が陰性のため、引き続いて細菌培養同定検査を実施した場合であっても、Ａ群β溶連菌迅速試験定性の所定点数のみ算定する。
• (15) ノイラミニダーゼ定性
  • ア　「23」のノイラミニダーゼ定性は酵素反応法により、インフルエンザウイルス感染の診断を目的として発症後48時間以内に実施した場合に限り算定する。
  • イ　本検査と「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）のインフルエンザウイルスＡ型若しくはインフルエンザウイルスＢ型又は「26」のインフルエンザウイルス抗原定性を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
• (16) 「24」のカンジダ抗原定性、半定量又は定量は、カンジダ血症又はカンジダ肺炎の診断の目的で行った場合に算定する。
• (17) ヘリコバクター・ピロリ抗原定性
  • ア　「25」のヘリコバクター・ピロリ抗原定性は、ＥＩＡ法又は免疫クロマト法により測定した場合に限り算定できる。
  • イ　当該検査を含むヘリコバクター・ピロリ感染診断の保険診療上の取扱いについては「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」（平成12年10月31日保険発第180号）に即して行うこと。
• (18)　「25」のＲＳウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に適用する。
  • ア　入院中の患者
  • イ　１歳未満の乳児
  • ウ　パリビズマブ製剤の適応となる患者
• (19) インフルエンザウイルス抗原定性
  • ア　「26」のインフルエンザウイルス抗原定性は、発症後48時間以内に実施した場合に限り算定することができる。
  • イ　本検査と「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）のインフルエンザウイルスＡ型若しくはインフルエンザウイルスＢ型又は「23」のノイラミニダーゼ定性を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
  • ウ　本検査は光学的抗原抗体反応（ＯＩＡ法）により実施した場合にも算定できる。
• (20) 「27」のインフルエンザ菌（無莢膜型）抗原定性は、ＥＬＩＳＡ法により、インフルエンザ菌感染が疑われる中耳炎又は副鼻腔炎患者に対して、インフルエンザ菌（無莢膜型）感染の診断の目的で実施した場合に算定する。
• (21) 「27」のマイコプラズマ抗原定性（免疫クロマト法）、「４」のマイコプラズマ抗体定性、若しくはマイコプラズマ抗体半定量又は「30」のマイコプラズマ抗原定性（ＦＡ法）を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
• (22) ヒトメタニューモウイルス抗原定性
  • ア　「27」のヒトメタニューモウイルス抗原定性と「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）のインフルエンザウイルスＡ型若しくはインフルエンザウイルスＢ型、若しくは「23」のノイラミニダーゼ定性、若しくは「26」のインフルエンザウイルス抗原定性又は「25」のＲＳウイルス抗原定性のうち３項目を併せて実施した場合には、主たるもの２つに限り算定する。ただし、本区分「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）のインフルエンザウイルスＡ型若しくはインフルエンザウイルスＢ型、「23」のノイラミニダーゼ定性又は「26」のインフルエンザウイルス抗原定性を併せて実施した場合は１項目として数える。
  • イ　本検査は、当該ウイルス感染症が疑われる６歳未満の患者であって、画像診断により肺炎が強く疑われる患者を対象として測定した場合に算定する。
• (23) 「27」のノロウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に算定する。
  • ア　３歳未満の患者
  • イ　65歳以上の患者
  • ウ　悪性腫瘍の診断が確定している患者
  • エ　臓器移植後の患者
  • オ　抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者
• (24) 「28」のＤ－アラビニトールは、カンジダ血症又はカンジダ肺炎の診断の目的で行った場合に算定する。
• (25) 「28」のクラミドフィラ・ニューモニエＩｇＭ抗体を、「９」のクラミドフィラ・ニューモニエＩｇＧ抗体又は「10」のクラミドフィラ・ニューモニエＩｇＡ抗体と併せて実施した場合は、主たるもの１つに限り算定する。
• (26) 「29」のクラミジア・トラコマチス抗原定性は、泌尿器、生殖器、結膜又は鼻咽腔内からの検体によるものであり、本検査に係る検体採取料は所定点数に含まれる。
• (27) 「29」のクラミジア・トラコマチス抗原定性について、結膜又は鼻咽腔内からの検体による場合は、封入体結膜炎若しくはトラコーマ又は乳児クラミジア・トラコマチス肺炎の診断のために実施した場合に算定できる。
• (28) 「29」のアスペルギルス抗原はＬＡ法又はＥＬＩＳＡ法により、侵襲性肺アスペルギルス症の診断のために実施した場合にのみ算定できる。
• (29) 「30」の大腸菌Ｏ157抗原定性、「31」の大腸菌Ｏ157抗体定性及び区分番号「Ｄ０１８」細菌培養同定検査の「２」消化管からの検体によるもののうちいずれかを複数測定した場合は、主たるもののみ算定する。なお、「31」の大腸菌Ｏ157抗体定性はＬＡ法による。
• (30) 「30」のマイコプラズマ抗原定性（ＦＡ法）、「４」のマイコプラズマ抗体定性、マイコプラズマ抗体半定量又は「27」のマイコプラズマ抗原定性（免疫クロマト法）を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
• (31) 「32」の淋菌抗原定性は、区分番号「Ｄ０１８」細菌培養同定検査を同時に実施した場合は、別に算定できない。
• (32) 「32」の単純ヘルペスウイルス抗原定性は、ヘルペスウイルスの型別確認を行った場合に算定できる。
• (33) 「32」の大腸菌血清型別は、区分番号「Ｄ０１８」細菌培養同定検査により大腸菌が確認された後、血清抗体法により大腸菌のＯ抗原又はＨ抗原の同定を行った場合に、使用した血清の数、菌種等に関わらず算定する。この場合において区分番号「Ｄ０１８」細菌培養同定検査の費用は別に算定できない。
• (34) 肺炎球菌細胞壁抗原定性
• ア「35」の肺炎球菌細胞壁抗原定性は、次のいずれかの場合に算定する。
  • (イ)喀痰又は上咽頭ぬぐいを検体として、イムノクロマト法により、肺炎又は下気道感染症の診断に用いた場合
  • (ロ)イムノクロマト法により、中耳炎及び副鼻腔炎の診断に用いた場合
• イ 当該検査と「36」の肺炎球菌莢膜抗原定性（尿・髄液）を併せて実施した場合には、主たるもののみ算定する。
• (35) 「36」の肺炎球菌莢膜抗原定性（尿・髄液）は、免疫クロマト法により実施した場合に限り算定できる。
• (36) 「36」のアニサキスＩｇＧ・ＩｇＡ抗体は、腸アニサキス症、肉芽腫を伴う慢性胃アニサキス症又はアニサキス異所迷入例（肺アニサキス症等）における診断のために実施した場合のみ算定できる。
• (37) 「36」のレプトスピラ抗体は、秋疫Ａ、秋疫Ｂ、秋疫Ｃ、ワイル病、カニコーラのそれぞれについて算定する。
• (38) 「36」の単純ヘルペスウイルス抗原定性（角膜）は、角膜ヘルペスが疑われる角膜上皮病変を認めた患者に対し、イムノクロマト法により行った場合に算定する。
• (39)グロブリンクラス別クラミジア・トラコマチス抗体
  • ア　「36」のグロブリンクラス別クラミジア・トラコマチス抗体は、クラミジア・トラコマチス抗原検出不能又は検体採取の困難な疾患（骨盤内感染症、卵管炎、副睾丸炎、新生児・乳児肺炎等）の診断に際し、ＩgＧ抗体価又はＩgＡ抗体価を測定した場合又は新生児・乳幼児肺炎の診断に際し、ＩｇＭ抗体価を測定した場合に算定する。
  • イ　ＩgＧ抗体価、ＩgＡ抗体価及びＩｇＭ抗体価のうち２項目以上を同時に測定した場合は、主たるもののみ算定する。
• (40) 「37」のツツガムシ抗体半定量又は「38」のツツガムシ抗体定性は、各株ごとに算定する。
• (41) 「37」の(1→3)－β－Ｄ－グルカンは、発色合成基質法又は比濁時間分析法により、深在性真菌感染症が疑われる患者に対する治療法の選択又は深在性真菌感染症に対する治療効果の判定に使用した場合に算定する。なお、本検査を「24」のカンジダ抗原定性、同半定量、同定量、「28」のＤ－アラビニトール、「29」のアスペルギルス抗原、「33」のクリプトコックス抗原半定量又は「34」のクリプトコックス抗原定性と併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
• (42) 「38」のサイトメガロウイルス抗体を「39」のグロブリンクラス別ウイルス抗体価と併せて行った場合は、主たるもののみを算定する。
• (43)グロブリンクラス別ウイルス抗体価
  • ア　「39」のグロブリンクラス別ウイルス抗体価は、下記の項目のウイルスのＩgＧ型ウイルス抗体価又はＩgＭ型ウイルス抗体価を測定した場合に算定する。ただし、「(ﾄ)」のヒトパルボウイルスＢ19は、紅斑が出現している妊婦について、このウイルスによる感染症が強く疑われ、ＩgＭ型ウイルス抗体価を測定した場合に算定する。
    • (イ)　ヘルペスウイルス
    • (ロ)　風疹ウイルス
    • (ハ)　サイトメガロウイルス
    • (ニ)　ＥＢウイルス
    • (ホ)　麻疹ウイルス
    • (ヘ)　ムンプスウイルス
    • (ト)　ヒトパルボウイルスＢ19(チ)水痘・帯状疱疹ウイルス
  • イ　同一ウイルスについてＩgＧ型ウイルス抗体価及びＩgＭ型ウイルス抗体価を測定した場合にあっては、いずれか一方の点数を算定する。
  • ウ　「11」のウイルス抗体価（定性・半定量・定量）と併せて測定した場合にあっては、いずれか一方の点数を算定する。
• (44) 「40」のレジオネラ抗原定性（尿）は、症状や所見からレジオネラ症が疑われる患者に対して、ＥＬＩＳＡ法又は免疫クロマト法により実施した場合に限り１回を限度として算定する。
• (45) デングウイルス抗原定性
  • ア デングウイルス抗原定性は、区分番号「Ｄ０１２」感染症免疫学的検査の「４０」レジオネラ抗原定性（尿）の所定点数に準じて算定する。
  • イ 本検査は、国立感染症研究所が作成した「デング熱・チクングニア熱の診療ガイドライン」に基づきデング熱を疑う患者が、当該患者の集中治療に対応できる下記のいずれかに係る届出を行っている保険医療機関に入院を要する場合に限り算定できる。
    • (イ) 区分番号「Ａ３００」救命救急入院料「１」から「４」までのいずれか
    • (ロ) 区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料「１」から「４」までのいずれか
    • (ハ) 区分番号「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料「１」又は「２」のいずれか
    • (二) 区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料
  • ウ本検査は、感染症の発生の状況、動向及び原因を明らかにするための積極的疫学調査を目的として実施された場合は算定できない。
  h27.5.29
• (45) (46)「44」のＨＩＶ－１抗体（ウエスタンブロット法）又は「48」のＨＩＶ－２抗体（ウエスタンブロット法）は、スクリーニング検査としての「18」のＨＩＶ－１抗体、「20」のＨＩＶ－１，２抗体定性若しくは同半定量、「21」のＨＩＶ－１，２抗体定量又は「20」のＨＩＶ－１，２抗原・抗体同時測定定性若しくは同定量が陽性の場合の確認診断用の検査である。
• (46)(47) 「47」のダニ特異ＩgＧ抗体は、減感作療法実施中の患者の場合に、必要な限度において算定できる。
• (47)(48) 「47」のWeil-Felix反応は、菌株ごとにそれぞれ所定点数を算定する。
• (48) (49) 「49」のサイトメガロウイルスpp65抗原定性は免疫染色法により、臓器移植後若しくは造血幹細胞移植後の患者又はＨＩＶ感染者又は高度細胞性免疫不全の患者に対して行った場合のみ算定できる。ただし、高度細胞性免疫不全の患者については、当該検査が必要であった理由について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
• (49)(50) 「50」のＨＴＬＶ－Ⅰ抗体（ウエスタンブロット法）は、「13」のＨＴＬＶ－Ⅰ抗体定性、半定量又は「32」のＨＴＬＶ－Ⅰ抗体によって陽性が確認された症例について、確定診断の目的で行われた場合にのみ算定する。
• (50)(51) 「51」のＨＩＶ抗原は、ＨＩＶ感染者の経過観察又はＨＩＶ感染ハイリスク群が急性感染症状を呈した場合の確定診断に際して測定した場合に算定する。
• (51)(52) 「52」の抗トリコスポロン・アサヒ抗体は、ＥＬＩＳＡ法により、夏型過敏性肺炎の鑑別診断を目的として測定した場合に算定できる。なお、鑑別診断目的の対象患者は、厚生省特定疾患びまん性肺疾患調査研究班による「過敏性肺炎の診断の手引と診断基準」により、夏型過敏性肺炎が疑われる患者とする。
• h27.5.29