Ａ311－3 精神科救急・合併症入院料｜医科点数表

医科点数表→第1章基本診療料→第2部入院料等→第3節特定入院料→Ａ311－3 精神科救急・合併症入院料

Ａ311－3 精神科救急・合併症入院料（1日につき）

30日以内の期間… 3,451点
31日以上の期間… 3,031点

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た精神病棟を有する保険医療機関において、当該届出に係る精神病棟に入院している患者（別に厚生労働大臣が定める基準に適合するものに限る。）について算定する。ただし、当該病棟に入院した患者が当該入院料に係る算定要件に該当しない場合は、区分番号Ａ103に掲げる精神病棟入院基本料の15対1入院基本料の例により算定する。
診療に係る費用（注3に規定する加算、第2節に規定する臨床研修病院入院診療加算、妊産婦緊急搬送入院加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科応急入院施設管理加算、栄養管理実施加算、医療安全対策加算、褥瘡患者管理加算及び褥瘡ハイリスク患者ケア加算並びに第2章第8部精神科専門療法、第10部手術、第11部麻酔及び第12部放射線治療に係る費用を除く。）は、精神科救急・合併症入院料に含まれるものとする。
当該病棟に入院している統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合には、当該患者が使用した一日当たりの抗精神病薬の種類数に応じ、次に掲げる点数をそれぞれ1日につき所定点数に加算する。
1. 非定型抗精神病薬加算1（2種類以下の場合）… 15点
2. 非定型抗精神病薬加算2（A以外の場合）… 10点

Ａ311－3 精神科救急・合併症入院料

精神科救急・合併症入院料の算定対象となる患者は、次のA、B又はCに該当する患者（以下この項において「新規患者」という。）であること。
1. 措置入院患者、緊急措置入院患者又は応急入院患者
2. 入院基本料の入院期間の起算日の取扱いにおいて、当該病院への入院日が入院基本料の起算日に当たる患者（当該病棟が満床である等の理由により一旦他の病棟に入院した後、入院日を含め2日以内に当該病棟に転棟した患者を含む。）
3. 身体疾患の治療のため、救命救急センター等の一般病床に一旦入院した後に、当該病棟に入院（同一機関からの入院も含む。）した患者であって、当該病棟に入院する前3か月において保険医療機関の精神病棟に入院したことがない患者
当該入院料は、入院日から起算して3月を限度として算定する。なお、届出を行い、新たに算定を開始することとなった日から3月以内においては、届出の効力発生前に当該病棟に新規入院した入院期間が3月以内の患者を、新規患者とみなして算定できる。
精神科救急・合併症入院料を算定する日に使用するものとされた投薬に係る薬剤料は、精神科救急・合併症入院料に含まれ、別に算定できない。
精神科救急・合併症入院料に係る算定要件に該当しない患者が、当該病棟に入院した場合には、精神病棟入院基本料の15対1入院基本料を算定する。
当該入院料の算定対象となる患者は、区分番号「Ａ311」精神科救急入院料の(5)の例による。
「注3」に規定する加算の算定に当たっては、区分番号「Ａ311」精神科救急入院料の例による。

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基本診療料の施設基準

→施設基準の通知

精神科救急・合併症入院料の施設基準

精神科救急・合併症入院料の施設基準
1. 都道府県が定める救急医療に関する計画に基づいて運営される救命救急センターを有している病院の病棟単位で行うものであること。
2. 主として急性期の集中的な治療を要する精神疾患を有する患者を入院させ、精神病棟を単位として行うものであること。
3. 医療法施行規則第十九条第一項第一号に定める医師の員数以上の員数が配置されていること。
4. 医療法施行規則第十九条第一項第四号に定める看護師及び准看護師の員数以上の員数が配置されていること。
5. 当該病棟における常勤の医師の数は、当該病棟の入院患者の数が十六又はその端数を増すごとに一以上であること。
6. 当該病棟を有する保険医療機関に、常勤の精神科医が五名以上配置され、かつ、当該病棟に常勤の精神保健指定医が三名以上配置されていること。
7. 当該病棟において、一日に看護を行う看護師の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が十又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、一日に看護を行う看護師が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護師の数は、本文の規定にかかわらず、二以上であることとする。
8. 当該地域における精神科救急医療体制の確保のために整備された精神科救急医療施設であること。
9. 精神科救急・合併症医療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
10. 精神科救急・合併症医療を行うにつき十分な構造設備を有していること。
11. 精神科救急・合併症医療に係る実績を相当程度有していること。
精神科救急・合併症入院料の対象患者
別表第十に掲げる患者

第16の2 精神科救急・合併症入院料

1 精神科救急・合併症入院料に関する施設基準等

医療法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床の数以上の入院患者を入院させていないこと。
当該保険医療機関内に、精神科医師が5名以上常勤していること。
当該保険医療機関内に当該入院料を算定する病棟以外の他の精神病棟が存在する場合は、当該他の精神病棟は、精神病棟入院基本料の10対1入院基本料、13対1入院基本料、15対1入院基本料、18対1入院基本料若しくは20対1入院基本料又は特定入院料を算定している病棟でなければならない。
当該各病棟における常勤の医師の数は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに1以上であること。
当該各病棟に2名以上の常勤の精神保健福祉士が配置されていること。
当該各病棟において、日勤帯以外の時間帯にあっては、看護師が常時2人以上配置されていること。
当該病棟の病床数は、1看護単位当たり60床以下であること。
当該病棟に以下に定める合併症ユニットを有しており、当該病棟の病床のうち、隔離室を含む個室が半数以上を占める。なお、合併症ユニットの病床は個室として算入することができる。
1. 当該病棟の治療室単位であり、当該病棟の病床数の2割以上であること。
2. 当該治療室に入院する患者は、常時8割以上が下記の身体疾患を持つ精神障害者であること。
  1. 呼吸器系疾患（肺炎、喘息発作、肺気腫）
  2. 心疾患（New York Heart Associationの心機能分類のⅢ度、Ⅳ度相当の心不全、虚血性心疾患、モニター監視を必要とする不整脈）
  3. 手術又は直達・介達牽引を要する骨折
  4. 重篤な内分泌・代謝性疾患（インスリン投与を要する糖尿病、専門医の診療を要する内分泌疾患、肝硬変に伴う高アンモニア血症）
  5. 重篤な栄養障害（Body Mass Index 13未満の摂食障害）
  6. 意識障害（急性薬物中毒、アルコール精神障害、電解質異常、代謝性疾患によるせん妄等）
  7. 全身感染症（結核、後天性免疫不全症候群、梅毒1期、2期、敗血症）
  8. 急性腹症（消化管出血、イレウス等）
  9. 悪性症候群、横紋筋融解症
  10. 広範囲（半肢以上）熱傷
  11. 手術、化学療法又は放射線療法を要する悪性腫瘍
  12. 人工透析中又は腎不全で透析導入を要する状態
  13. 手術室での手術を必要とする状態
  14. 合併症妊娠・出産
  15. 膠原病（専門医による管理を必要とする状態）
3. 身体合併症管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を当該病棟内に常時備えていること。
  1. 救急蘇生装置
  2. 除細動器
  3. 心電計
  4. 呼吸循環監視装置
必要な検査及びＣＴ撮影が必要に応じて速やかに実施できる体制にある。
1月間の当該入院料を算定している病棟の患者の延べ入院日数のうち、4割以上が新規患者の延べ入院日数である。
措置入院患者、鑑定入院患者、医療観察法入院患者を除いた新規入院患者のうち4割以上が入院日から起算して3月以内に退院し、在宅へ移行すること。「在宅へ移行する」とは、患家又は障害者自立支援法（平成17年法律第123号）に規定する障害福祉サービスを行う施設若しくは福祉ホーム又は同法附則第48条の規定によりなお従前の例により運営をすることができることとされた精神障害者社会復帰施設（以下「精神障害者施設」という。）へ移行することである。
精神科救急医療システム整備事業において基幹的な役割を果たしていること。具体的には、常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療（電話再診を除く。）件数が年間200件以上、又は次の地域における人口万対2.5件以上であること。
1. 当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）
2. 1精神科救急医療圏と1基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合（例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）は、当該圏域
当該病棟の年間の新規患者のうち6割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院、鑑定入院、医療観察法入院及び合併症ユニットへ入院する身体疾患を有する精神障害者のいずれかに係るものであること。
以下の地域における1年間（当該保険医療機関が精神科救急・合併症入院料に係る届出を行う前年度1年間とする。）における措置入院、緊急措置入院及び応急入院に係る新規入院患者のうち、原則として4分の1以上、又は30件以上の患者を当該病棟において受け入れていること
1. 当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）
2. 1精神科救急医療圏と1基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合（例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）は、当該圏域